ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России
От:
Гражданство:
- - -
Используйте кнопку TAB для перехода между полями
Индекс:
Город:
Область:
Район:
Улица:
  дом: корпус: квартира:
Индекс:
Город:
Область:
Район:
Улица:
  дом: корпус: квартира:
адрес электронной почты, на который будет отправлено уведомление:
дата рождения:
контактные телефоны:
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас предоставить мне:
моей жене (мужу):
- - -
Используйте кнопку TAB для перехода между полями
сыну/дочери:
- - -
Используйте кнопку TAB для перехода между полями
в том числе лицу, находящемуся на иждивении:
- - -
Используйте кнопку TAB для перехода между полями
путевку в военный санаторий ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России
Предполагаемый период лечения/отдыха
Желаемая категория номера
Форма оплаты
Дополнительная информация в файле:
Если необходимо отправить несколько файлов - запакуйте их в архив
Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) согласны на обработку и использование уполномоченным органом (организацией) Министерства обороны Российской Федерации представленных персональных данных в целях принятия решения о предоставлении мне и членам моей семьи путевки (путевок).

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ
необходимых для оформления в санаторий (дом отдыха, база отдыха)

Взрослые:

***

Дети:

***

В случае невозможности прибытия в санаторий в указанную дату просим сообщить по электронной почте: marketing@lekardeti.ru либо по тел. +38 (06569) 2-80-35